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(1)歯の相談（歯科／矯正歯科／口腔外科／インプラント専門外来）(2)お肌の相談（美容皮膚科／形成外科／皮膚科）(3)足・爪のご相談(4)毛のご相談
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(1)治療を希望(2)相談のみ希望(3)先生と相談をしてから治療を決めたい。
７:託児サービスご利用の方へ 託児サービスをご利用の方は、予約が必要になります。 ※お子様2人以上の託児希望の方、託児サービスを初めてご利用希望の方は確認事項等ございますので、必ず直接クリニックにお電話(046-871-8333)ください。
任意お子さまの性別、年齢才か月を記載してください
こちらのボックスにチェックを入れてから送信してください。
●メールアドレスにお間違いがございますとお返事ができませんのでご注意ください。
●当院の診療は月・火・木・金・土の9：00〜17：00です。 水・日・祝日の休診日、臨時休診日（HPにてお知らせします） および、診療時間外のメールには翌診療日にてご返信いたします。
●託児サービスを初めてご利用希望の方は、確認事項等ございますので、必ず直接クリニックにお電話(046-871-8333)ください。
●メールでのご予約は3日以上の余裕をもってお願い致します。3日未満の場合はお手数ですがお電話にてご予約をお願い致します。
●メール受付は水、日、祝日がお休みとなっております。休診日にいただきましたメールの回答は翌日以降となることがございます。予めご了承ください。
●携帯電話メールアドレスにてお申し込みの場合、パソコンからのメールを受信拒否設定にされている方は、解除してください。または指定アドレス （yoyaku＠medi-style.jp）を追加ください。
●入力いただいたご希望の日時がすでにご予約で埋まっている場合は、別のお時間をご案内させていただいております。予めご了承ください。
●3日以上経過しても返信がない場合は、お手数ですが再度お問い合わせいただくか直接お電話をお願いします。
●申し込みフォームからの送信がうまくいかない場合は、お手数ですが046-871-8333までお問合わせください。
●ご予約のキャンセルにつきましては、お手数ですが、直接お電話にてご連絡いただきますようお願い申し上げます。
●ご入力いただきました個人情報につきましては、法令の定める場合を除き、原則として個人情報をご本人の同意を得ることなく他社等の第三者に提供することはいたしません。
●ご入力いただいた個人情報は、目的以外で使用することはありません。